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以頑固性頭痛、高血壓為首發表現的椎動脈動脈瘤1例

2019-12-13 作者:劉堯發 黃金生 陳文培   來源:中國臨床亚洲欧美成AⅤ人在线观看雜誌 我要評論0

1. 病例資料
 
男,42歲,因反複頭痛3年、加劇4 d入住我院心內科。入院前3年,多於疲勞或精神緊張出現頭痛,呈陣發性搏動性脹痛,程度輕中度,每次持續數分鍾至數小時,休息後可好轉。曾就診於當地醫院,測血壓偏高,此後多次測血壓至少3次非同日血壓大於140/90 mmHg,最高達180/120 mmHg,診為“高血壓病3級”,予降壓治療(藥名不詳),症狀緩解,此後未行係統診治,服藥規律,測血壓均偏高,頭痛症狀仍時有發作,無進行性加重。
 
入院前4 d,頭痛加重,呈持續性頭脹頭痛不適,程度中重度,無意識障礙、暈厥。就診我院心內科,入院測血壓156/113 mmHg。術前CTA檢查右側椎動脈V5段動脈瘤(圖1A)。在全麻下行顱內動脈瘤栓塞術。先行全腦血管造影檢查見右側椎動脈動脈瘤(圖1B),為瘤頸寬的動脈瘤,大小10.5 mm×10 mm,置入LviS3.5×20自膨式支架係統,電解脫彈簧圈填塞動脈瘤腔,複查造影見彈簧圈穩定,動脈瘤顯影減少,先部分釋放支架以穩定彈簧圈,再次複查造影彈簧圈穩定。6枚彈簧圈栓塞動脈瘤腔,複查造影,確定支架位置穩定及彈簧圈穩定,動脈瘤完全填塞,瘤頸處被彈簧圈覆蓋,造影複查動脈瘤消失,完全釋放支架時固定彈簧圈,複查造影椎動脈及其分支顯影良好,載瘤動脈通暢,動脈瘤消失,彈簧圈穩定(圖1C)。



圖1 以頑固性頭痛、高血壓為首發表現的椎動脈動脈瘤栓塞治療前後影像A. 術前CTA示右側椎動脈V5段動脈瘤;B. 術前DSA示右側椎動脈V5段動脈瘤;C. 術後DSA示椎動脈動脈瘤消失
 
術後病人未訴頭痛、頭暈、惡心嘔吐等不適,四肢活動自如,無神經係統功能障礙,認知功能無異常。術後隨訪3個月,口服降壓藥血壓控製在正常水平,無頭痛、頭暈、睡眠障礙等不適,工作及生活均正常。
 
2. 討論
 
椎動脈動脈瘤占顱內動脈瘤的0.3%~0.9%。後循環動脈瘤目前基本都采用栓塞治療。支架的應用能保護載瘤動脈,防止彈簧圈的脫出;還可改變動脈瘤流入道及流出道的血流動力學,促進瘤內血栓形成。即使單純應用支架技術治療椎-基底動脈未破裂的梭形動脈瘤也是安全有效的措施。
 
本文病例采用支架輔助電解脫彈簧圈栓塞動脈瘤,術中未出現動脈瘤破裂及血栓形成。支架的應用在一定程度上降低術後動脈瘤複發率,但遠期效果需要進一步證實。本文病例以頭痛、血壓升高為主要表現,術前並未證實上述臨床症狀與椎動脈動脈瘤有密切關係,術後頭痛症狀基本消失,血壓恢複正常(口服降血壓藥物),術後3 d測血壓基本正常,術後3個月回訪,血壓正常,頭痛症狀消失,因此可以明確動脈瘤與上述症狀關係密切。
 
延髓是心血管活動的基本中樞,延髓腹側麵結構維持心血管交感緊張性活動的主要部位,對維持動脈血壓的相對穩定期重要作用。延髓頭端腹側麵外側部的神經元,其軸突下行直接支配脊髓中間外側柱的交感前神經元。本文病例動脈瘤體積較大,直徑約1.1 cm,呈類圓形,位於延髓前方(腹側麵),因體積較大,已產生占位效應,造成對延髓的壓迫,增強延髓的交感神經活性,導致血壓較高,口服降壓藥物效果不顯著。同時,病人頭痛為搏動性,考慮增大的動脈瘤隨著血管的波動壓迫並刺激硬腦膜或周圍血管及神經,導致搏動性頭痛,術後動脈瘤致密填塞後雖然占位效應存在,但其不能再隨血管搏動而刺激周圍組織,以上症狀隨即消失。
 
總之,臨床上遇到頑固性血壓升高及頑固性頭痛病人,有必要建議病人完善顱腦CTA,以明確椎-基底動脈動脈瘤。本文病例長期頭痛、血壓升高,綜合治療效果不明顯,此次動脈瘤術後病情明顯改善,以上症狀基本得到控製,所以進一步明確病因治療對於疾病診斷及治療很關鍵。
 
原始出處:

劉堯發,黃金生,陳文培,吳小龍,楊道明.以頑固性頭痛、高血壓為首發表現的椎動脈動脈瘤1例[J].中國臨床亚洲欧美成AⅤ人在线观看雜誌,2018(09):639.



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