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兒童股骨幹骨折繼發骨筋膜室綜合征1例

2019-12-13 作者:羅愷 廖世傑 林華豪   來源:臨床骨科雜誌 我要評論0

臨床資料

患兒,男,4歲,於2018年12月8日摔倒後出現右大腿畸形、疼痛、腫脹、活動受限,9d後前往當地醫院就診。X線片提示:右股骨上段骨折。入院行雙下肢懸吊牽引治療3d後,患兒突發右下肢劇烈疼痛,查體見肢端腫脹加重、局部張力高,未觸及足背動脈及脛後動脈明顯搏動,肢端血運差、感覺麻木。當地醫生考慮骨筋膜室綜合征,急診,全身麻醉下行右小腿骨筋膜室切開減壓+創麵負壓封閉引流(VSD)+右股骨髁上骨牽引術,術後患肢遠肢端血運恢複良好,但足部感覺未恢複。病情好轉後行右小腿創麵VSD拆除清創+右股骨上段骨折切開複位加壓鋼板內固定術,術後患兒訴患肢疼痛仍未緩解、肢端感覺未恢複,遂於2018年12月20日轉至廣西醫科大學第一附屬醫院。

討論

入院查體:右小腿及右足腫脹,皮膚感覺障礙,右足背動脈搏動微弱,右足各足趾和右踝關節活動受限,可見小腿多處皮膚張力水皰破潰,傷口邊緣部分發黑壞死。右大腿外側可見一手術切口,留置引流管,右小腿內、外側均可見一5CM紗布填塞的切口,右小腿皮膚呈花斑樣。考慮患兒骨筋膜室綜合征減壓不徹底,遂急診行右小腿骨筋膜室切開減壓術。術中沿小腿外側縱向切開,鬆解前間室和前外側間室,沿內側原切口延長至12CM。術中可見腓骨長肌、脛骨前肌、脛骨後肌、腓腸肌、比目魚肌、脛後肌均部分呈“熟肉樣”改變,顏色稍暗且電擊無收縮活動。繼續鬆解後側淺間室、深間室。清洗創麵後根據創麵大小置VSD敷料覆蓋創麵。術後病理:骨骼肌組織大片凝固性壞死,伴大量中性粒細胞浸潤。術後給予VSD、抗感染、營養支持等處理,待壞死組織清除徹底、創麵肉芽條件良好後,行頭皮取皮創麵植皮修複術。術後4個月隨訪時下肢功能恢複可,所植皮瓣成活良好。

原始出處:

羅愷,廖世傑,林華豪,唐海軍,李波香,林成森,王天天,劉雲.兒童股骨幹骨折繼發骨筋膜室綜合征1例[J/OL].臨床骨科雜誌,2019(06):680[2019-12-13].



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