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28歲青年男子,呼吸困難1天,醫生說嗅到了爛蘋果的味道!他最後被送入了ICU!

2019-12-15 作者:聽李醫生說   來源:聽李醫生說 我要評論0
Tags: 醫學人文  

急診老馬打電話過來,說有個28歲的年輕男子,呼吸困難,讓我下去看看。

說的很急,沒兩句就掛斷電話了,估計搶救病人去了。

一路上,我就在思考,年輕人呼吸困難的原因有什麽呢。

如果他有哮喘病史,那麽這次很可能就是哮喘急性發作,隻要用點激素、支氣管舒張劑,基本可以緩解,沒什麽難度。

但如果是哮喘,估計也不會叫我了。肯定是別的原因。

難道是嚴重的肺炎?重症肺炎會導致呼吸困難,而且很可能需要氣管插管、接呼吸機輔助通氣,如果是這個原因,那這個年輕人就真夠嗆的。

氣胸?重症心肌炎?重症肌無力?等等。年輕人不大可能是心衰肺水腫、慢阻肺呼吸衰竭等疾病。

不管了,看到病人再說。

一進入急診搶救室,老馬就迎上來,邊走邊說,28歲男子,今天早上開始有呼吸困難,深大呼吸,問清楚病史了,原來患者既往是有糖尿病的。剛剛測了血糖,24mmol/L(正常人隨機血糖<11.1mmol/L)。

這麽高的血糖,叫內分泌科了嗎。我問老馬。有糖尿病,血糖高,這屬於內分泌科疾病範疇,按理來說肯定要請內分泌科醫生過來看看。

叫了,他們說沒床,收不了病人了。老馬說。再說,這個病人情況不大好,我也不放心收去內分泌科。

老馬眉頭緊皺。

就是他嗎?我指著搶救床上一個年輕的男性病人說,他此時半臥在搶救床上,呼吸有些促,而且每一次呼吸都非常深大,胸廓起伏很明顯。

沒等老馬回複,我瞟了一眼心電監護,見血壓還行,但心率很快,132次/分。

對,病人呼吸比較急促,剛剛拍了胸片,沒什麽問題。老馬解釋。

這麽年輕就有糖尿病,是1型糖尿病吧?我嘀咕了一句,扭頭問旁邊的老馬。

對,門口那個年輕人是患者的表弟,他提供的病史,病人1年多前就發現了血糖高,一直在中醫診所服用中藥調理血糖,據說血糖時好時差,10天前病人自己停了藥物,今天早上就開始有呼吸困難,趕緊來了我們急診。

糖尿病有好幾個類型,其中有1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型的糖尿病。1型糖尿病是因為患者的胰島功能喪失,沒辦法分泌胰島素,導致血糖升高。1型糖尿病多是年輕人發病,多數是自身免疫性原因引起的胰島功能喪失,治療很簡單,那就是人為補充胰島素。

這很簡單的道理啊,但就是很多人不懂。包括眼前這個年輕人。老馬有點埋怨。

你說這個病人不懂也就算了,病人的表弟是學醫的,也糊裏糊塗,哥哥有糖尿病,不去好好治療,反而去中醫門診吃中藥,真是讀書讀傻了。老馬一邊把患者的化驗結果給我看,一邊數落病人表弟。

哇,這個動脈血氣很難看哦,結果很差。我自言自語。

患者的動脈血氣提示pH 7.0(正常值7.35-7.45),血酮體10.2mmol/L。考慮是糖尿病酮症酸中毒吧?我問老馬。

是的,診斷應該錯不了。你聞到了沒有,病人的呼吸真的有一股爛蘋果的味道。老馬望著我,微微笑了笑說。

酮症酸中毒,是糖尿病患者的一種急性並發症。當糖尿病患者治療不當或者其他原因(比如感染)導致血糖顯著升高時,機體無法利用葡萄糖,隻能轉而利用脂肪,脂肪分解後產生很多酸性物質,酸性物質一堆積,就會產生很多不良影響。包括導致酸中毒,嚴重的酸中毒,會導致昏迷、休克、甚至迅速死亡。

這些酸性物質堆積,從肺裏麵呼出來的味道,就跟爛蘋果發酸發臭那個味道一樣。所以呼出氣有爛蘋果味,一直是酮症酸中毒的代名詞。

糖尿病酮症酸中毒,我們如臨大敵!

絲毫不能馬虎。老馬說 ,已經開始大量補液了,還用了胰島素。

酮症酸中毒時,患者血糖很高,會嚴重缺水,口渴嚴重,這時候最重要的治療就是大量補液,補液,補液,因為患者體內嚴重缺水。

還有就是靜脈使用胰島素,這個患者本身就缺乏胰島素,所以需要我們給他補充胰島素,才有利於降低血糖,才可能控製好這個並發症。

你看,pH7.0,呼吸那麽急促,大晚上的,我還是覺得去你們ICU安全點。老馬笑笑說。

也行,等治療1天,過了危險期,再轉去內分泌科也是可以的。我說。

我走近病人床前,告訴他要先去ICU治療觀察1天,明天或者後天情況好轉後再轉去內分泌科。

他此時呼吸還是比較促,說可以,但是要讓他表弟知道。

老馬把他表弟叫了進來。我跟他們說了去ICU治療的必要性。他們同意了。

他表弟問我,為什麽病人會有這麽厲害的呼吸困難。

我說糖尿病酮症酸中毒本身就會呼吸困難的,嚴格來說叫做呼吸深大,因為身體內有很多酸性物質堆積,人體會代償性的發動呼吸,鼓勵深大呼吸,試圖把酸性物質通過CO2的形式從呼氣中排出,所以呼吸會比較深大。

發現糖尿病一年多,為什麽不用胰島素治療。我問他表弟。

他表弟此時低著頭,沒正麵回答我。

我內心說了一百遍“真是無比愚蠢”的話,但口頭上還是不能這樣打擊病人及家屬的。中醫藥是有用,但很多情況是沒辦法解決的,尤其是這種1型糖尿病,非胰島素治療不可,中醫中藥是沒辦法的。換做以前,沒有現代醫學醫藥之時(主要是未有胰島素),1型糖尿病就等同於判了死刑。

但現在不是,隻要長期堅持使用胰島素,1型糖尿病患者可以很大程度恢複生活與工作。

這個糖尿病酮症酸中毒的年輕人,當晚收入了ICU,經過大量補液、使用胰島素治療後,第二天病情顯著緩解,口渴也改善了,酸中毒明顯減輕,複查動脈血氣提示pH升至了7.3了。

病人的生命征趨於穩定,呼吸也逐漸平順。

當天下午就轉去了內分泌科。

轉科前,我跟他說,出院後,請一定在正規內分泌科門診隨診,必須使用胰島素治療。否則下次未必會有這麽幸運。

朋友們,我們相信我們的航天能力,相信人類可以上天,相信相隔千裏的兩個人可以視頻通話,相信千裏之遙一日可抵達......我們的科技水平天翻地覆,為什麽還不相信我們的醫學能力也是日進千裏呢?

我們支持中醫藥發展,但絕對不是抱殘守缺。明知道現代醫藥治療某一疾病效果很好,就不要退而求其次找幾百年前的老方子。

但總有那麽一小部分人,寧願相信一千年前的辦法,也不信現在經過無數驗證的科學。

不能不說是一種遺憾。



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